Uso del stent intracraneal en el tratamiento endovascular en agudo del ictus / Intracranial stents in the endovascular treatment of acute ischemic stroke

Objetivo. Valorar la eficacia y seguridad del stent intracraneal (SI) como rescate tras el fallo de la trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo. Material y métodos. Revisión retrospectiva de 42 pacientes (diciembre de 2008-enero de 2016) con SI como rescate. Comparamos la evolución antes y tras incorporar los stentrievers. Valoramos el grado de recanalización en territorio carotídeo y basilar (escala TICIm), factores pronósticos y evolución (escala mRS a los 3 meses). El grado de seguridad se valoró por la aparición de hemorragia sintomática intracraneal (HSI). Resultados. La mediana del NIHSS en territorio carotídeo fue 17 y en posterior 26. La mediana del tiempo desde la clínica hasta el tratamiento en territorio carotídeo fue de 225 minutos, y en vertebrobasilar, de 390 minutos. Un total de 10 pacientes fueron tratados con fibrinólisis intravenosa (FIV) antes de usar stentrievers. Hubo dos casos con HSI, ambos con FIV previa (p=0,0523). La recanalización fue efectiva en 30 (71,42%), 7 de 14 antes de los stentrievers y 23 de 28 (82,14%) tras ello (p=0,0666). Dos pacientes mostraron buena evolución a 3 meses en el primer grupo y 14 en el segundo (p=0,042). La asociación fue estadísticamente significativa entre recanalización y evolución (p=0,0415) y entre menor tiempo del tratamiento y evolución (p=0,002). Un total de 14 de 29 pacientes en territorio carotídeo y 2 de 13 en posterior tuvieron buena evolución (p=0,078). Conclusiones. El SI es un método de rescate si el tratamiento habitual falla. Antes hay que usar stentriever para eliminar la carga de trombos. En nuestro estudio, la antiagregación no parece incrementar el riesgo hemorrágico excepto en pacientes con FIV previa (AU)

Objective. To evaluate the efficacy and safety of intracranial stenting as a rescue therapy after failed mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke. Material and methods. We retrospectively studied 42 patients treated with intracranial stenting after failed mechanical thrombectomy between December 2008 and January 2016. We compared outcomes before and after the incorporation of stentrievers. We assessed the degree of recanalization in the carotid and basilar territories (modified TIMI score), prognostic factors, and outcome (modified Rankin Score at 3 months). Safety was evaluated in function of the appearance of symptomatic intracranial hemorrhage (SICH). Results. Median NIHSS was 17 in patients with carotid territory strokes and 26 in those with vertebrobasilar territory strokes. Median time from onset of symptoms to treatment was 225minutes in carotid territory strokes and 390minutes in vertebrobasilar territory strokes. A total of 10 patients underwent intravenous fibrinolytic therapy before treatment with stentrievers. Two patients developed SICH; both had undergone intravenous fibrinolytic therapy (p=0.0523). Recanalization was effective in 30 (71.4%) in the entire series: in 7 (50%) of 14 patients treated before the incorporation of stentrievers and in 23 (82.1%) of 28 treated after the incorporation of stentrievers (p=0.0666). Outcome at 3 months was good in 2 (14.3%) patients in the earlier group and in 14 (50%) patients in the later group (p=0.042). We found significant associations between recanalization and outcome (p=0.0415) and between shorter time to treatment and outcome (p=0.002). Outcome was good in 14 (48.3%) of the 29 patients with carotid territory strokes and in 2 (15.4%) of the 13 patients with vertebrobasilar territory strokes (p=0.078). Conclusions. Intracranial stenting is the rescue treatment when the usual treatment fails. Stentrievers must be used to eliminate the clot burden before stenting. In our study, antiplatelet treatment did not seem to increase the risk of SICH except in patients with prior intravenous fibrinolytic treatment (AU)

Ictus de territorio posterior. Tratamiento endovascular en pacientes con oclusión de la arteria de Percheron / Posterior territory stroke: endovascular treatment in patients with an occluded artery of Percheron

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Técnicas de recanalización vertebrobasilar antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras: la reapertura no es sinónimo de buena evolución / Vertebrobasilar recanalization techniques before the placement of stent-retrievers: reopening is not synonymous with good outcome

Objetivos. Evaluar la tasa de recanalización y la evolución clínica a los 3 meses tras el tratamiento endovascular de la oclusión vertebrobasilar, antes de la introducción de las endoprótesis recuperadoras («stentrievers»). Material y métodos. Recogida consecutiva de todos los casos de trombosis basilar tratados mediante técnicas endovasculares en nuestro centro. Se revisó de forma retrospectiva su evolución clínica. Nuestro objetivo primario fue evaluar la frecuencia de recanalizaciones alcanzadas, y, como objetivo secundario, valorar la evolución con la escala modificada de Rankin (mRS) a los 3 meses. Valoramos variables clínicas y angiográficas correlacionándolas con la evolución y las complicaciones. Resultados. Se recogieron un total de 27 pacientes, con una edad media de 58,1 y desviación estándar de ± 15,5 años, la mediana de la escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) fue 21, rango intercuartílico 18-29, y la mediana de la escala de coma de Glasgow (GCS) fue 7, rango intercuartílico 4-9,5. El tiempo medio y la desviación estándar desde el comienzo del cuadro clínico hasta el tratamiento intraarterial fue de 26,3 ± 41,7 horas. Se consiguió una recanalización parcial o completa en 23 enfermos (85,1%). A los 3 meses 16 pacientes (59,2%) habían fallecido y 6 (22,2%) presentaban una buena evolución (mRS ≤ 2). Conclusión. El tratamiento endovascular consigue una alta tasa de recanalizaciones en las oclusiones de la arteria basilar. Sin embargo la evolución fue negativa en un porcentaje elevado de enfermos. Es de esperar que el uso de nuevos materiales mejore el pronóstico de estos pacientes (AU)

Objectives: To evaluate the recanalization rate and clinical outcome three months after endovascular treatment for vertebrobasilar occlusion before the placement of stentrievers. Material and methods: We reviewed all cases of basilar thrombosis treated with endovascular techniques at our center. We reviewed the clinical outcomes with the main objective of determining the recanalization rate and the secondary objective of evaluating the outcome using the modified Rankin scale (mRS) three months after treatment. We assessed clinical and angiographic variables and correlated them with outcome and complications. Results: We reviewed a total of 27 consecutive patients (mean age, 58.1 ± 15.5 y; median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), 21, interquartile range, 18-29; median Glasgow coma score (GCS) 7, interquartile range, 4-9.5). The mean time between the onset of symptoms and endovascular treatment was 26.3 ± 41.7 hours. Complete or partial recanalization was achieved in 23 (85.1%) patients. Three months after treatment, 16 (59.2%) had died and 6 (22.2%) had good outcome (mRS ≤ 2). Conclusion: Endovascular treatment achieved a high rate of recanalization of occlusions of the basilar artery. Nevertheless, a high percentage of the patients did not have a good outcome. New materials might improve the prognosis in these patients (AU)

Accidentes isquémicos transitorios como única manifestación de una fístula arteriovenosa dural / Transient ischemic attacks as the only manifestation of a dural arteriovenous fistula

Introducción. Los accidentes isquémicos transitorios (AIT), como única manifestación clínica de una malformación arteriovenosa dural, son una forma de presentación clínica muy infrecuente. Caso clínico. Varón de 68 años con episodios recurrentes de hemiparesia derecha, debido a las alteraciones hemodinámicas originadas por una malformación arteriovenosa dural localizada en la fosa media derecha, con un drenaje venoso cortical hacia el seno longitudinal superior, que dificulta el drenaje de las venas corticales parietales izquierdas. En la tomografía computarizada y la resonancia magnética de ingreso se observó sangre en un surco parietal izquierdo, sin lesiones parenquimatosas. Dicha fístula arteriovenosa dural se trató inicialmente por vía endovascular con partículas de polivinil-alcohol de 150-250 µm; pero, tras 11 días, el enfermo volvió a presentar nuevos cuadros de hemiparesia derecha cada vez más frecuentes e intensos, lo que llevó a la búsqueda del tratamiento definitivo de la fístula arteriovenosa dural con cianoacrilatos. En los cinco años de control tras la embolización no se ha vuelto a presentar ningún cuadro similar. Conclusiones. En las fístulas arteriovenosas durales la vena cortical arterializada puede impedir el drenaje de otras venas hacia el seno venoso común. En raras ocasiones, estas fístulas pueden inducir la aparición de cuadros de accidentes isquémicos transitorios en territorios alejados de la localización de dicha malformación arteriovenosa (AU)

Introduction. Transient ischemic attacks (TIA), as the only clinical manifestation of a dural arteriovenous malformation, are very seldom seen in clinical practice. Case report. We describe the case of a 68-year-old male with recurring bouts of right hemiparesis, due to haemodynamic alterations stemming from a dural arteriovenous malformation located in the right middle fossa, with cortical venous drainage towards the superior longitudinal sinus, which hampers the drainage of the left parietal cortical veins. Computerized tomography and magnetic resonance scans performed on admission to hospital revealed blood in the left parietal sulcus, with no parenchymatous lesions. This dural arteriovenous fistula was initially treated by the endovascular administration of polyvinyl alcohol in 150-250 µm particles, but after 11 days the patient again presented symptoms of right hemiparesis which became increasingly frequent and intense. This led to the search for a definitive treatment for the dural arteriovenous fistula with cyanoacrylates. No similar symptoms have been observed in the five years’ follow-up carried out after the embolization. Conclusions. In cases of dural arteriovenous fistulas the arterialized cortical vein can impede the drainage of other veins towards the common venous sinus. On very rare occasions this can lead to the appearance of symptoms of transient ischemic attacks in territories that are a long way from the location of the abovementioned arteriovenous malformation (AU)

Parálisis de pares craneales bajos como forma de presentación de la disección de la arteria carótida interna / Paralysis of cranial nerves as a form of presentation of dissection of the internal carotid artery

Introducción. La disección de la arteria carótida interna (DCI) es una causa reconocida de infarto cerebral, sobre todo en pacientes jóvenes. El síndrome clínico clásico consiste en dolor cervical o cefalea unilateral, parálisis oculosimpática homolateral y síntomas isquémicos hemisféricos; la presentación como parálisis de pares craneales bajos es rara y se presenta en menos del 12 por ciento de los casos. La afectación nerviosa parece deberse al efecto compresivo que provoca el aumento del diámetro del vaso. Casos clínicos. Se presentan dos pacientes con parálisis de pares craneales bajos, secundaria a la DCI. El primero presentó clínica de parálisis de los pares IX, X y XII izquierdos y el diagnóstico se realizó con angiografía mediante tomografía computarizada con adquisición helicoidal. El segundo presentó clínica de afectación de los pares IX, X, XI y XII, y la angiografía mediante resonancia magnética mostró la disección. Ambos diagnósticos se confirmaron con el estudio angiográfico por sustracción digital. Conclusión. La DCI requiere un alto grado de sospecha en los casos en que se presenta de forma atípica. El uso de las nuevas técnicas no invasivas de diagnóstico por imagen, como los estudios angiográficos por tomografía computarizada y por resonancia magnética, permite un diagnóstico eficaz (AU)